Enfermeria comunitaria II (página 2)

Partes: 1, 2

COMUNICACIÓN EN LA ENTREVISTA
CLÍNICA

ELEMENTOS BÁSICOS EN LA TEORÍA DE LA
COMUNICACIÓN:

• 1. Emisor

• 2. receptor

• 3. canal

Si falla alguno de estos elementos la
comunicación no se produce.

Si hay interferencias también se puede llegar a
cortar la comunicación

INTERFERENCIAS EN LA COMUNICACIÓN:

· Interferencias del entorno:

• recepción inadecuada en el centro

• mucha gente en la consulta

• decoración, diseño, espacio

• interrupciones (llamadas de
  teléfono…)

· Interferencias cogniscitivas:

• incapacidad del usuario para expresarse de forma
  comprensiva

• creencias y mitos de los usuarios ( religión,
  percepciones negativa de la SS, de ciertas
  enfermedades…

• creencias del entrevistador ( si el profesional
  está en contra del aborto influirá en su
  profesión

• ignorancia de los aspectos psicosociales del usuario
  por parte del profesional

· Interferencias emocionales:

• usuario afectado de trastorno mental,
  depresión, ansiedad o agresividad

• entrevistador disfuncional ( actitud de
  desresponsabilización del proceso ante cualquier
  dificultad

· Interferencias sociales:

• notable diferencia sociocultural entre el usuario y
  el entrevistador ( debemos evitar que se pongan de manifiesto
  estas diferencias: debemos adaptarnos a la situación
  del usuario

LA IMAGEN DEL PROFESIONAL

ELEMENTOS BÁSICOS:

• escenografía ( lugar

• apariencia del profesional

• mantera de actuar

CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DEL PROFESIONAL

· manera de recibir ( cordialidad

· manera de escuchar ( empatía,
respeto

· manera de hablar ( seguro, reactivo, claro,
concreto…

· control emocional de la
situación

COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL

• La proxémica ( territorio, distancia, orden,
  como utilizamos el espacio

• La quinésica ( gestualidad, las experiencias
  faciales

• Paralenguaje ( tono y timbre, modulaciones de la
  voz

• Aspectos generales del individuo

• Escenografía

TIPOS DE ENTREVISTA

Según los objetivos:

• operativa ( entrevista para algo concreto y
  puntual

• de escucha ( entrevista a demanda

Según el método:

• libre ( no se usa en atención
  primaria

• semiestructurada ( se usa en la atención
  primaria

• digerida ( entrevista cerrada

Según el receptor:

• dual ( 2 personas (usuario + profesional)

• grupal o familiar (profesional + grupo)

• múltiple ( algún miembro de la familia
  + usuario + profesional)

• por terceros ( la entrevista se centra en una
  persona que no está en la consulta

Según el canal:

• cara a cara

• por teléfono

FUNCIÓN DE LA ENTREVISTA CLÍNICA

• Conocer los problemas / necesidades del
  usuario

• Recomendar una pauta de actuación (educar) (
  tto, dieta…

• Establecer una relación
  asistencial

PARTES DE LA ENTREVISTA

· PARTE EXPLORATORIA: se va a recoger
información ( exploración física,
psicológica. Se hace una anamnesis y la historia
clínica

· PARTE RESOLUTIVA: el paciente ya tiene un
diagnóstico. Le anunciamos los problemas y las
intervenciones a hacer. Es el momento para modificar creencias
inadecuadas y para llegar a acuerdos

La primera visita es más exploratoria que
resolutiva

Las visitas de seguimiento es más resolutiva que
exploratoria

ACTUACIÓN DEL PROFESIONAL

• delimitar el motivo de consulta

• tener un plan de entrevista

• prever la forma de finalización

• previsión del tiempo a utilizar

FACTORES FACILITADOTES DE LA COMUNICACIÓN

• escoger un lugar adecuado

• escoger un momento adecuado

• preguntar sin dar nada por supuesto

• escuchar activamente

• desarrollar empatía

• pedir opinión

• declaración deseos (el usuario nota que nos
  interesamos por su caso)

• manifestar acuerdo parcial con argumentos del otro (
  buscar puntos en común

• dar información enfatizando los aspectos
  positivos

• utilizar un lenguaje claro

LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA

Es un proceso para cumplir unos objetivos: modificar
estilos de visa, mantener el nivel de salud.

Hacer educación para la salud implica un proceso
de aprendizaje.

Todo proceso de aprendizaje tiene 3 elementos
básicos:

• conocimientos

• habilidades

• actitudes (querer hacerlo bien)

Instrumentos para hacer el proceso de
aprendizaje:

• comunicación

• motivación

• participación

Donde se puede llevar a cabo la educación (
consulta, domicilio, trabajo, colegio, medios de
comunicación…

CONSEJO EDUCATIVO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

Como hacerlo:

• establecer una alianza educativa
  usuario-profesional

• aconsejar a todos los pacientes

• investigar los hábitos insanos de los
  pacientes

• seleccionar la conducta a modificar

• diseñar un plan educativo

PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LA EPS

· Como MODELOS o ejemplo ( pasivo (los usuario se
fijan en el profesional)

· Como EDUCADORES sanitarios ( activo

PLANIFICACIÓN DE SALUD

CONCEPTO DE SALUD: Determinantes de
salud:

• Endógenas o biológicas: aquellos que
  nosotros traemos con nuestro cuerpo al nacer:
  genéticos, ligados al sexo

• Entorno: aspectos económicos, de salubridad,
  contaminación…

• Hábitos de vida: insanos (tabacos, drogas),
  sanos (nutrición)

• Sistema sanitario: tiempo de atención, tipo
  de campañas de prevención

El concepto de salud es un concepto relativo y
multidimensional ( intervienen creencias, valores,
cultura…

PLAN DE SALUD

Concepto:

· Instrumento de la planificación
sanitaria. Sirve para:

• orientar organización de los servicios
  sanitarios en estructura y función

• solucionar problemas de salud en una
  población y en un período
  determinado

PROCESO DE PLANIFICACIÓN

Características:

• Orientado al futuro

• Hay una relación de causa-efecto (si se
  decide actuar sobre un problema deberemos dejar otros
  aparcados = COSTE DE OPORTUNIDAD (debemos
  priorizar)

• Está orientado a la acción ( se
  planifica para hacer algo

• Es continuo y dinámico

• Es multidisciplinar

PLA DE SALUT DE CATALUNYA

1er plan de salud ( 1993-1995 (se empezó a hacer
en 1991)

( los datos y las estadísticas del primer plan
eran solo de la Costa de Ponent y de el área centro
(Lleida) pq eran las únicas zonas en donde había
datos.

Posteriormente se recogieron datos en toda Catalunya
para hacer los posteriores Pla de Salut

2º plan de salud ( 1996-1998 ( con datos de toda
Catalunya

3º plan de salud ( 1999-2001

PERSPECTIVA COMUNITARIA DE LA
PLANIFICACIÓN SANITARIA

Como se hace la planificación en la
atención comunitaria:

• Salud de la población y sus
  necesidades

• Datos objetivos y subjetivos (al planificar
  interesan los dos tipos de datos por igual)

• Integra aspectos curativos y preventivos (sobretodo
  los preventivos son específicos de la atención
  comunitaria)

ETAPAS DE LA
PLANIFICACIÓN

PLANIFICACIÓN NORMATIVA ( esta parte es la parte
que salga en el Pla de Salut. Lo hacen los políticos. Que
aspectos tienen en cuenta para realizarlo:

• 1. identificación de
  problemas

• 2. priorización

• 3. determinación de fines

PLANIFICACIÓN TÁCTICA (
planificación de las regiones de salud. Deciden que
programas hacer dentro de los propuestos en el Pla de
Salut

PLANIFICACIÓN OPERATIVA

PLA DE SALUT (1999-2001)

1.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Intentar conocer las características de la
población catalana centrada en la evolución y la
estructura (grupos de edad…) y también interesa conocer
las perspectivas de futuro (se ha hecho mirando otros
países que hace unos años tenían la misma
situación que nosotros ahora)

2.- PRIORIZACIÓN

Conocer el estado de salud de la población (
morbilidad y mortalidad.

PLA DE SALUT (1999-2001)

1.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Intentar conocer las características de la
población catalana centrada en la evolución y la
estructura (grupos de edad…) y también interesa conocer
las perspectivas de futuro (se ha hecho mirando otros
países que hace unos años tenían la misma
situación que nosotros ahora)

Conocer el estado de salud de la población (
morbilidad y mortalidad:

En Catalunya hay un patrón de morbi-mortalidad
occidental

Principales causa de muerte: accidentes, cáncer,
problemas cardiovasculares.

En función de la edad prevalecen unas causas u
otras.

Muchas de las muertes están relacionados con los
hábitos de vida.

Datos de morbilidad ( están hechos con datos de
la alta hospitalaria (es cuando hay un diagnóstico
definitivo). No se pueden recoger en el ingreso pq quizá
no hay un diagnóstico o es erróneo.

Los datos de morbilidad en atención primaria son
muy poco precisos

Y los datos que tenemos son de los centros
públicos, pero no de los centros privados.

A parte de recoger los datos objetivos de la
morbi-mortalidad que son simples estadísticas,
también tenemos que tener en cuenta la apreciación
de la población sobre su nivel de salud.

Para saber como sienten de salud los usuarios se pasan
Encuestas de salud (hay referencias a diferentes aspectos de
salud)

2.- PRIORIZACIÓN

Las intervenciones pueden estar dirigidas a:

• prioridades de acción ( problemas sobre las
  que se quiere intervenir

• prioridades de investigación ( problemas
  sobre las que se quiere saber más.

Debemos diferenciar entre lo que es un problema y lo que
es una necesidad (hay necesidades que no implican
problemas)

definición de necesidad:

· Ausencia de salud medida con diferentes
problemas (no es correcta)

· Perturbación de salud y del bienestar
(no es del todo correcta)

· Diferencia entre una situación
considerada óptima y la situación observada (es la
más completa)

El problema de esta 3era definición es que la
situación óptima no es igual para todo el mundo,
por eso debemos establecer indicadores para definir lo que es
óptimo.

( tipos de necesidad:

• Normativa ( definida por el experto (se basa en la
  opinión del profesional y no en la de
  usuario)

• Sentida ( es la necesidad percibida por el usuario
  (para conocer este tipo de necesidades debemos preguntar al
  usuario pq sino el no nos lo dirá.

• Expresada ( es la necesidad comunicada al
  profesional por parte del usuario (es la mejor manera de
  solucionar las necesidades)

• Comparativa ( relacionan la satisfacción de
  unos y otros y a partir de ahí se crean unas
  necesidades (las necesarias para eliminar
  desigualdades)

elementos de priorización:

Las intervenciones deben ser:

• fiables ( siempre deben dar los mismos
  resultados

• válidas ( las intervenciones deben dar el
  resultado esperado para una cosa concreta, no sirve si da un
  resultado positivo pero para una cosa que no habíamos
  previsto

• factible ( facilidad para llevar a la
  práctica la intervención en nuestro
  contexto

sistemas de priorización:

( MÉTODO DE HANLON

parrilla que con una numeración nos permitan
valorar si un problema es prioritario en relación con
otras.

Pondrá en relación:

• Magnitud del problema ( nº de personas
  afectadas (A)

• Severidad ( tasas de morbi-mortalidad (B)

• Eficacia de la intervención (
  tecnología (C)

• Factibilidad ( pertinencia, factibilidad
  económica, aceptabilidad, recursos, legalidad (PEARL)
  (D)

Fórmula:

(A + B) C x D

A más puntuación = más
priorizable

Ejemplo:

Estos resultados dan una clara priorización a la
gripe frente al SIDA, pero también tenemos que tener en
cuenta la preocupación social

Por lo tanto en el Pla de Salut se tuvo en cuenta para
priorizar:

• Magnitud y gravedad

• Preocupación social (es lo que no tiene en
  cuenta el Sistema de Hanlon)

• Medidas eficaces

• Factibilidad

La factibilidad se mide con O o 1 según si se
cumple o no cada uno de los 5 parámetros (pertinencia,
factibilidad económica, aceptabilidad, recursos,
legalidad). 5 significa 5 síes.

Estos resultados dan una clara priorización a la
gripe frente al SIDA, pero también tenemos que tener en
cuenta la preocupación social

Por lo tanto en el Pla de Salut se tuvo en cuenta para
priorizar:

• Magnitud y gravedad

• Preocupación social (es lo que no tiene en
  cuenta el Sistema de Hanlon)

• Medidas eficaces

• Factibilidad

CONTENIDO DE LOS PROBLEMAS DEL PLA DE
SALUT

• Introducción al problema ( datos
  epidemiológicos

• Objetivos generales de salud ( aspectos que
  esperamos conseguir

• Intervenciones y acciones prioritarias.

Están orientados a conseguir aspectos relativos
a:

• La promoción y la
  prevención

• La equidad, la eficiencia y calidad de
  servicios

• La satisfacción de los usuarios

• Objetivos operacionales

( INTERVENCIONES RECOMENDADAS

• 1. Información y educación
  sanitaria ( hay problemas de salud que necesitan de una gran
  información para evitarlos

• 2. Prevención de enfermedades mediante
  vacunas ( hay enfermedades que se pueden prevenir con
  sólo vacunar (tétanus)

• 3. Detección, tratamiento y control ( se
  hace con la HTA, con la diabetes (con programas de
  cribajes)

• 4. Búsqueda activa y tratamiento ( se
  hace con enfermedades que tienen repercusión
  comunitaria (ETS, TBC…) (no esperamos a que se den casos,
  actuamos antes)

• 5. Consejo asistido ( es una educación
  sanitaria personalizada para cambiar creencias y valores
  sobre algo (sirve para que entiendan su enfermedad y el
  tratamiento que reciben)

• 6. Programa mantenimiento metadona e
  intercambio de jeringas ( la metadona es para que se
  desenganche de la droga y el intercambio de jeringas por si
  no quiere dejar la droga, que por lo menos no se contagie de
  nada.

• 7. Prevención de riesgos laborales (
  tenemos que sensibilizar a las empresas y al trabajador para
  que se proteja de los riesgos

• 8. Control sanitario del medio ambiente ( esto
  incluye todos los ámbitos (comida,
  piscinas…)

( ACCIONES PARA PONER EN MARCHA LAS
INTERVENCIONES

• Recomendaciones para mejorar la calidad del proceso
  de atención ( poner en marcha protocolos para
  conseguirlo de manera consensuada

• Sensibilización y capacitación de los
  profesionales ( informarse sobre nuevas
  enfermedades…

• Información y coordinación
  intersectorial ( si queremos controlar un determinado riesgo
  debemos colaborar con otros profesionales

• Mejora de satisfacción de los usuarios ( se
  han puesto en marcha sistemas de información y de
  reclamación

COMO SE HAN LLEVADO A CABO ESTA PLANIFICACIÓN EN
EL PLA DE SALUT

PROGRAMA DE SALUD

Conjunto organizado de actividades y recursos destinados
a solucionar uno o más problemas de salud, a través
de objetivos precisos y en un tiempo determinado.

¿Cómo programar?

• 1. Valorar la situación

• 2. Diseñar o planificar lo que vamos a
  hacer

• 3. Ejecutar

• 4. Evaluar

Es igual que en el PAE

1.- VALORAR

• Recogida de datos ( descripción de la
  situación del problema. D.S.C (diagnóstico de
  salud de la comunidad) ( Descripción de salud de la
  comunidad (nº de personas, edad, sexo, de que
  enferman…)

• Selección de prioridades ( criterios de
  priorización (= criterios MÉTODO DE HANLON (
  incluido el criterio de preocupación
  social)

• Determinación de objetivos ( generales y
  específicos

Características de los
objetivos:

• factibilidad ( posibilidad de la realización
  en abstracto

• viabilidad ( grado de posibilidad técnica,
  social y económica de alcanzar el objetivo
  previsto

• mensurabilidad

• claridad

• consenso participativo ( lleva un tiempo
  conseguirlos

Formulación de objetivos:

• Deben expresar el cambio esperado

• Deben señalar una valoración
  numérica de dicho cambio

• Deben especificar la población a la que se
  dirige

• Deben señalar el tiempo para la
  obtención del objetivo:

• a corto plazo: 1 año

• a medio plazo: 3 años

• a largo plazo: 5 años

2.- DISEÑO DEL PROGRAMA

• Cobertura ( a que personas vamos a
  atender

• Delimitación geográfica

• Tratamiento de vigencia del programa (lo que tarda
  en ponerse en Marcha esta ser evaluado)

• Descripción de actividades:

• normas de contenido

• normas de frecuencia

• Diseño de actividad:

• ¿Qué hacer? ( procedimiento

• ¿A quién? ( cobertura

• ¿Cómo? ( técnicas

• ¿Cuándo? ( tratamiento

• ¿Quién? ( responsabilidades

• ¿Qué se necesita? (
  recursos

• ¿Dónde? ( lugar

• Tipos de actividad:

• atención directa (vacunación en
  domicilio)

• apoyo a un programa (radio local,
  publicidad)

• administrativas (nº de vacunas que se
  ponen)

• docentes

• desarrollo

• organización

• descripción de recursos

• necesidad

• disponibilidad limitada de recursos

El objetivo se ha de adecuar al nº de recursos
disponibles, no a lo ideal.

3.- EJECUCIÓN

• Interacción medio / programa

• Dificultades que se deben tener en cuenta

USUARIO

• Tipo de enfermedad

• Tipo de acciones

• Causas estructurales (horarios…)

• Tipo paciente

PROFESIONAL

• Actitud / conocimientos: Ej.- las enfermeras
  antiguas no quieren cambiar sus hábitos. Explicar en
  que consiste el cambio ( conocimiento puede hacer cambiar la
  actitud

4.- EVALUAR

¿Para qué?

• mejorar programas

• infraestructuras (horario,
  personal…)

• distribución recursos

¿Quién evalúa?

• propios ejecutores del programa (evaluación
  por pares)

• gestores (exigen el cumplimiento del los
  objetivos)

¿Cómo?

• sobre la información recogida

¿Qué se evalúa?

• pertinencia (oportunidad de esas
  acciones)

• suficiencia (hemos tenido suficiente
  apoyo)

• progresos alcanzados

• eficiencia (relación resultado/coste, busca
  la optimización)

• eficacia (resultado o beneficio que se obtiene de
  una prestación en condiciones ideales)

• efectos (resultados obtenidos)

• conclusiones (criterios o medidas correctoras para
  la próxima vez que se inicie el programa)

EFECTIVIDAD ( resultados o beneficios obtenidos con una
medida en condiciones habituales (se mide la efectividad y no la
eficacia)

EVALUACIÓN:

• consecución de objetivos y
  resultados

• adecuación de actividades y
  procesos

• idoneidad recursos ( estructura

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LAS FASES DEL
PROGRAMA:

MODELO PRECEDE ( continuación
)

LA EVALUACIÓN EN EPS

• Evaluar es emitir un juicio, basado en
  criterios o normas, sobre una actividad o
  resultado.

• La evaluación debe realizarse a
  lo alrgo de todo el programa. Es un proceso
  continuo.

OBJETIVOS DE LA
EVALUACIÓN

• Comparar los objetivos con los
  resultados.

• Modificar y mejorar el
  programa

• Mejorar las actividades

• Adecuar las intervenciones educativas a
  las necesidades reales de la población.

CONCEPTO

RIESGO:

Probabilidad que tiene un individuo de
desarrollar una enfermedad, un accidente o un cambio en su estado
de salud en un periodo de tiempo y dentro de una comunidad
determinada.

FACTOR DE
RIESGO:

Cualquier exposición,
situación o característica que esta asociada a una
mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad. Ej: consumo de
tabaco.

GRUPO DE
RIESGO:

Conjunto de personas con mayor probabilidad
de enfermar por estar expuestos a los factores de riesgo
asociados a la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO

• Representan una probabilidad medible,
  tienen valor predictivo y pueden usarse en la
  prevención.

• No son necesariamente las causas. Estan
  asociados a la aparición de la enfermedad.

• Conductas: sedentarismo, tabaco,
  etc.

• Características
  personales : sexo, edad, raza, antecedentes familiares,
  etc. Podemos modificarlos.

• Características
  socio-economicas: pobreza, etc.

• Características
  ambientales: radiaciones, etc.

• Diversos factores de riesgo pueden
  estar asociados a una enfermedad.

• Un factor de riesgo puede estar
  asociado a diversas enfermedades.

ESTUDIO SOBRE FACTORES DE RIESGO DE LA
POBLACIÓN CATALANA

• fumadores: 35%

• colesterol aumentado: 25%

• HT: 20%

• Obesidad: 12 %

ENFERMEDAD CRÓNICA

Es todo trastorno organico o funcional que
obliga a una modificación del modo de vida del individuo y
que han persistido o es probable que persistan, durante mucho
tiempo.

DIFERENCIAS ENTRE E.AGUDAS Y
E.CRÓNICAS

	agudas	Crónicas
p.incubacion	corto	Largo
Predominio	Transmisión	No transmision
Causas	Unicausal	Multifactorial
Agentes	Microbianas	Multiples
Diagnostico	Facil	Difícil
Invalidez	Raro	Frecuente
recidivas	raro	Si

IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS

• Aumento de la mortalidad.

• Alta incidencia ( nº de casos
  nuevos ) y prevalencia ( nº de casos nuevos + los que
  habia ).

• Gran numero de años potenciales
  de vida perdidos

• Influencia de factores sociales en su
  presentación.

• Estas enfermedades ocasionan en los
  paises occidentales mas del 70% de las muertes, un aumento de
  la prevalencia de morbilidad y discapacidades, y mas del 60%
  de los costes de la atención primaria.

• Se presentan en todas las edades de la
  vida, aunque se establecen de forma preponderante en los
  adultos y ancianos.

REPERCUSIONES DE LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS

• Nivel individual: dolor, cambios de
  habito, estrés, dependencia física y
  psicológica.

• Nivel sanitario: aumenta la
  frecuentacion de los servicios, cambio de un sistema curativo
  a uno de cuidados.

• Nivel social : aumento de la de manda
  deservicios sociales.

• Nivel economico: ayudas en concepto de
  invalidez, nuevos centros…

ACTIVIDADES PREVENTiVAS EN
ADULTOS

Pruebas de cribaje ( screening )

• Definición: son exploraciones
  dirigidas a poblaciones aparentemente sanas con el objetivod
  e identificar en la fase de latencia, os que puedan estar
  enfermos o que presenten una probabilidad importante de
  padecer la enfermedad porque presentan un determinado factor
  de riesgo.

• Condiciones de
  realización:

• Importancia de la
  enfermedad.

• Conocimiento de a historia natural de
  la enfermedad.

• Existencia de una fase de latencia
  identificable.

• Existencia de criterios establecidos de
  diagnostico

• Existencia de una forma aceptable de
  tratamiento

• Aceptación del tratamiento por
  el paciente.

• Criterios de éxito:

• Validez: disminuye la discordancia
  entre el resultado y el diagnostico posterior, dara lugar a
  un aumento de la validez. Existencia de pocos falsos + y
  pocos falsos -.

• Efectividad: Disminuye la
  morbi-mortalidad.

• Viabilidad: disminuye el coste,
  recursos necesarios, posible real de tratar a las
  personas.

• Recomendaciones del departamento de
  sanidad de la generalitat de Catalunya. ( esta en una
  fotocopia ).

( ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

INTRODUCCIÓN

• es la 1era causa de muerte en 1997

• representa el 36% de las defunciones
  totales:

• 55"7% por isquemias cardíacas y
  cerebro-vasculares

• Es la 1era causa de muerte en hombres a partir de 65
  años

• Es la 1era causa de muerte en mujeres entre 65-74
  años

• Hay un estudio que en personas con isquemia cardiaca
  a los 28 días del diagnóstico y a los 6 meses y
  las cifras de morbi-mortalidad en los dos casos es más
  alta en mujeres que en hombres (al contrario de lo que se
  cree popularmente)

OBJETIVOS GENERALES

• reducir la mortalidad por enfermedades circulatorias
  almenos en un 15% en personas menores de 65
  años

• reducir la tasa de mortalidad por enfermedades
  cerebro-vasculares en un 20%

• reducir la tasa de mortalidad por insuficiencia
  renal crónica en un 5%

• ( la tasa de hipertensos tratados en un 50% y
  controlados en un 75% (hacer programas de prevención y
  detección)

• reducir la ingesta de sal (máximo 6
  grs/día)

• reducir el colesterol en población de 35 a 64
  años por debajo de 220 mg

• reducir la tasa de prevalencia de
  hipercolestaralemia por debajo del 20%

INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIAS

• actuar sobre los factores de riesgo:

• HTA, tabaco, hipercolesterolemia, diabetes
  mellitus…

• Mejora de la calidad del proceso de atención
  en el IAM y en el accidente cerebral

• Abordaje multifactorial e integral del paciente ( se
  tiene que atender a personas y no a los factores de
  riesgo

• Detección, tratamiento y control de la
  HTA

• Prevención y detección del
  hábito tabáquico

• Detección, tratamiento y control de la
  diabetes

• Protocolos consensuados de tratamiento para el IAM y
  las enfermedades cardio-vasculares

• Estudios para evaluar los indicadores de las
  acciones mendiconadas

OBJETIVOS OPERACIONALES

Nos las explicará una enfermera

( ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

INTRODUCCIÓN

• ( morbilidad

• 3era causa de muerte (85/100.000). Sobretodo a causa
  de:

• EPOC (bronquitis, enfisema y asma)

• Neumonía y enfermedad respiratoria aguda
  (complicación de resfriado o gripe)

OBJETIVOS GENERALES

• Reducir la mortalidad en un 10% (siempre que no se
  presente una pandemia gripal, que haría ( mucho el
  nº de casos)

INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIOS

• Ordenar y prevención del hábito
  tabáquico

• Identificar los problemas respiratorios en el
  tabaco

• Protocolos por enfermedades crónicas y asma
  (para garantizar la equidad)

OBJETIVOS OPERACIONALES

Nos las explicará una enfermera

( EL HÁBITO TABÁQUICO

INTRODUCCIÓN

• Factor de riesgo individual más
  importante:

• Enfermedades cardiovasculares, respiratorias y
  cáncer de pulmón, de cavidad oral, de laringe,
  de esófago, de vejiga urinaria, de riñón
  y de cervix

• Prevalencia mayor en:

• Hombres de 35-44 años

• Mujeres de 15-24 años

OBJETIVOS GENERALES

INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIAS

• hacer seguimiento de las tasas en los diferentes
  grupos de profesionales y en la población
  general

• protección de los no fumadores

• información y educación a la
  población en especial en niños, jóvenes
  y mujeres

• detección hábito en jóvenes y
  adultos (con prevención)

• consejo antitabáquico

• tiene que hablar una formación
  específica para poder informar sobre la
  deshabituación

OBJETIVOS OPERACIONALES

Nos las explicará una enfermera

06/05/02

ATENCIÓ AL PACIENT RESPIRATORI

• Terapia inhalatoria

• Actua a nivel més local.

• Es més ràpid.

• Es necesiten dosis més baixes.

• Definició de inhalador: Consta de
  10-15 ml. És un cartuxo que té
  substáncies disoltes ( liquid i gas). En cada tirada
  surt una dosis i sempre és la mateixa. Hi ha dos
  fenómens:

• De impactació: Moltes particules xoquen a la
  faringe i les altres arriben als bronquiols.

• De sedimentació: Fenómen que es
  produeix les particules es coloquen a la part més
  distal del alveol. Quan fem la clicada aguantem uns segons
  per tal que es sedimentin als alveols. Serà important
  la força i el tamany de les particules.

• Objectius de la terapia
  inhalatoria:

• Broncodilatador: ej: ventolin

• Antiinflamatori: ej: pulmicort

• Es combinen els dos.

• Tipus de sistema inhalador:

• 1. SISTEMA PRESURITZAT

• Avantatges:

• Transport facil

• Seguretat en la dosis administrada.

• Adaptable a circuits de ventilació
  asistida.

• Inconvenients:

• Dificultat coordinació
  dispara-inhalació.

• "Efecte fred" en la orofaringe.

• Efecte fluorocarbonats en la capa
  d´ozó.

• Técnica:

• destapar

• agitar

• començar inspiració i
  disparar__finalitzar inspiració__contenir la
  respiració.

• Tapar

• Axugar la boca.

• Neteja:

• Rentar amb aigua i sabó.

• 2. SISTEMA AMB CÀMARA

• Avantatges:

• técnica més simple.

• Increment de la distribució
  pulmonar.

• Disminució de la candidiasis oral.

• Inconvenients:

• Objectes voluminosos: més dificultat
  transport

• Incompatibilitats entre les càmeres i alguns
  inhaladors.

• Técnica:

• Encaixar.

• Espirar__1 sol disparo__inspiració__contenir
  respiració.

• Enxugar

• Técnica cas alternatiu

• Disparar un sol cop__respirar 4 o 5 cops.

• Neteja:

• Desmontar.

• Lavar ( agua i sabó )

• Secar

3. SISTEMA POLS SECA

• Avantatges:

• Eficacia igual o superior als cartutxos.

• Técnica fasil.

• Transport facil.

• No utilitza FCB

• Presenta indicador de dosis.

• Desaventatges:

• No s´aprecia la inhalació "no es nota
  "

• Més car.

• No utilitzable en nens i ancians amb dificultat
  respiratoria, ni en ventilació
  mecánica.

• Técnica:

• Destapar.

• Cargar__espirar__inspirar__contenir la
  respiració.

• Enxugar

• Control de dosis:

• Te un requadret on surten les dosis que es van
  quedant.

• Neteja

• Es important programar les tomes

• Vacunació antigripal i
  neumococica.

L"HÀBIT
TABÀQUIC

DEFINICIÓ DE FUMADOR

És qui ha fumat durant l"últim mes
diàriament almenys una cigarreta

DEFINICIÓ D"EX-FUMADOR

És qui no ha consumit tabac en els últims
12 mesos

RECAIGUDES (forma part del procés,
és normal recaure)

De les recaigudes s"ha de treure la part positiva (
saber quines són les dificultats.

> 6 mesos ( 25%

> 12 mesos ( 10%

> 24 mesos ( 4%

Un intent serio de deixar de fumar són 24 hores
sense fumar

EL TABAC CONTÉ:

• 1. nicotina

• 2. CO

• 3. substàncies irritants

• 4. substàncies
  cancerígenes

1.- NICOTINA

És una substància additiva

Efectes de la nicotina

• Sistema nerviós central:

• Psicoestimulant/sedant

• Sistema nerviós vegetatiu:

• Efecte cardiovascular

• > FC, TA, resistència
  perifèrica

• < Tª, vasoconstricció
  cutània

• Estimulació colinèrgica:

• > motilitat gastrointestinal

• > secreció digestiva

• Secreció hormona
  antidiurètica

• Efecte anorexígen

Efectes positius

• Alleujament dels símptomes SAN

• Efecte intrínsec de la nicotina

Farmacologia de la nicotina

• Contingut de nicotina ( 8-10 mg/cigarreta

• Absorció de nicotina ( 0"1-0"9
  mg/cigarreta

• Depèn de: volum de la
  inhalació

freqüència de la inhalació

intensitat de la inhalació

2.- CO

• Gas molt tòxic que provoca ( mareig, son,
  menor capacitat mental, ( reflexos, vòmits, coma i
  mort

• És inolor, incolor i insoluble a
  l"aigua

• Es combina amb l"Hb ( carboxihemoglobina y provoca (
  hipòxia hística, síndrome
  d"hiperviscosistat i lesió endotelial

• Vida mitja de la carboxihemoglobina ( 8-24
  hores

QUÈ NO S"HA DE FER ( BARRICADES DE
GORDON

• ordenar, dirigir, imposar

• advertir o atemorir

• donar consells, fer suggerencies o donar
  solucions

• persuadir amb la lògica o arguments de la
  ciència

• …

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

El gran mètode per deixar de fumar és
l"ENTREVISTA MOTIVACIONAL on entren les emocions, els
hàbits i la informació.

Quan parlem de canviar conductes la informació no
intervé per res, s"ha de treballar sobretot les emocions i
els hàbits, però si que ens hem d"assegurar que els
pacients tinguin una bona informació.

És una entrevista centrada en el
pacient:

• ajudar a explorar i resoldre
  ambivalències

• identificar la fase del canvi

• facilitar que el pacient es posicioni

• generar impulsos per canvia

Fer tot això a partir de: ¿què li
preocupa al pacient?

¿què significa per ell el
canvi?

Pel que és necessari: ballar amb el pacient
(acompanyar-lo i recolzar-lo)

TENIR PACIÈNCIA

estar pendent de l"esperit

Hem de treballar la MOTIVACIÓ i la
DEPENDÈNCIA

Per deixar el tabac no és necessari tenir
voluntat, sinó motivació.

La persona s"ha d"il.lusionar per deixar de fumar i
motivar-se per aconseguir-ho i llavors es pot afegir la voluntat
per fer-ho.

També hem de tenir controlada la
dependència:

• física (nicotina) ( dura 15-20
  dies

• psíquica ( dura 3 mesos (aprens a viure sense
  fumar)

• social ( dura 1 any

COM VALORAR LA DEPENDÈNCIA?

¿Quantes cigarretes fumes al dia? > 20
cigarretes ( depenent a la nicotina

¿Fuma durant la mitja hora després
d"aixecar-se? Sí ( depenent

¿Ha intentat alguna vegada deixar de fumar? No (
depenent

¿Vas recaure en les 2 primeres setmanes?
Sí ( fer tx farmacològic

AJUDA PER DEIXAR DE FUMAR (en 1 mes)

• fixar una data per deixar-ho

• preparar amb el pacient aquesta data ( preparar
  estratègies per superar la dependència
  psíquica)

CANVIS D"ESTILS DE VIDA

• alterar les rutines diàries

• iniciar exercici físic

• recuperar antigues afeccions

• incorporar tècniques de
  relaxació

• pal.liar la inactivitat manual i bucal

• gratificar-se ( gestionar temps i diners
  (revertir-ho en oci)

ALIMENTACIÓ

• dieta adequada i fraccionada

• augmentar la ingesta d"aigua

• afavorir consum de fruites i verdures

• incorporar aliments rics en vitamina C

• substituir begudes que facin ( el desig de fumar
  (cafè…)

• evitar begudes alcohòliques

• oferir substituts de la nicotina

• donar consell específic sobre
  resolució de problemes ( recolzament social

IDEES CLAUS QUE S"HAN DE TRANSMETRE

• Deixar de fumar és factible

La motivació ha de ser positiva i
duradora:

• Salut

• Satisfacció personal

• Família

• Estètica

• Estàlviament

• Condicions socials

• Deixar de fumar és una carrera
  d"obstacles

El desig de fumar és puntual, passatger i no
acumulatiu

• Plantejar 24 hores d"abstinència (no varios
  dies seguits)

• Recuperar les experiències prèvies
  (altres intents de deixar-ho)

TERÀPIA DE REEMPLAÇ o
SUBSTITUCIÓ NICOTINA

FÀRMACS DE 1era ELECCIÓ:

• pegat (+ utilitzat)

• xiclets (tarda 20" a fer efecte)

• comprimits per llepar

• spray nasal

FÀRMACS DE 2ona ELECCIÓ,

• antidepressius ( bupropion

S"han de tenir en compte les contraindicacions
(convulsions, anorèxia…)

Començar la mediació 7-10 dies abans de
deixar de fumar i anar ( progressivament

Objectius:

• optimització de la dosificació ( dosis
  altes el temps necessari

• personalització del tractament ( dosis segons
  el tipus de substitut

• combinació de diferents tipus de substituts
  de la nicotina

• teràpia conductual en
  combinació

TRACTAMENT UTILITZAT:

Pegats + xiclets o comprimits (pels moments en que es
necessita + nicotina)

ETAPES

• eufòria ( 1era setmana

• dol ( 2ona setmana

• normalització ( 3era-4art setmana

• consolidació ( 2on-3er mes

• recaiguda ( en qualsevol moment

 

 

Autor:

Eliana Lujan